Loading...


   

Pemalsuan/Penyalahgunaan Data Dapat Dituntut Pidana


Form Surat Keterangan Bersih Lingkungan


NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Klamin Status Suku Bangsa Agama Status Kawin Pekerjaan Alamat Hub.Keluarga


  1. Isilah data dengan teliti dan dapat di pertanggungjawabkan!
  2. Format file yg diupload adalah .png,.jpg,.jpeg dengan size max 5MB
  3. Pastikan semua data diisi dengan benar dan jelas agar memudahkan verifikasi
  4. Permohonan Anda dapat ditolak jika tidak memenuhi persyaratan dan ketentuan yang berlaku (Silahkan ulangi kembali permohonan Anda)