Loading...
Home
Cek Dokumen
Grafik
Pemalsuan/Penyalahgunaan Data Dapat Dituntut Pidana
Form Surat Keterangan Usaha Warga
NIK
Keperluan Surat Keterangan Usaha
Nama Usaha
*) Diisi dengan Nama Usaha
Alamat Tempat Usaha
*) Diisi dengan Alamat tempat usaha
No RT Tempat Usaha
*) Diisi dengan No RT tempat usaha ("Angka")
Kecamatan Tempat Usaha
-- Pilih --
PADANG PANJANG TIMUR
PADANG PANJANG BARAT
*) Diisi dengan nama Kecamatan tempat usaha dalam Kota Padang Panjang
Kelurahan Tempat Usaha
-- Pilih --
GANTING
SIGANDO
EKOR LUBUK
NGALAU
GUGUK MALINTANG
KOTO PANJANG
KOTO KATIK
TANAH PAK LAMBIK
BUKIT SURUNGAN
PASAR USANG
KAMPUNG MANGGIS
SILAING BAWAH
SILAING ATAS
PASAR BARU
TANAH HITAM
BALAI-BALAI
*) Diisi dengan nama Kelurahan tempat usaha dalam Kota Padang Panjang
No Telepon
Foto KK
Foto PBB
Foto Surat Pengantar RT
Foto Usaha
Foto Pemilik Usaha
Kirim
Kembali
Isilah data dengan teliti dan dapat di pertanggungjawabkan!
Format file yg diupload adalah .png,.jpg,.jpeg dengan size max 5MB
Pastikan semua data diisi dengan benar dan jelas agar memudahkan verifikasi
Permohonan Anda dapat ditolak jika tidak memenuhi persyaratan dan ketentuan yang berlaku (Silahkan ulangi kembali permohonan Anda)
